本刊记者/张美娴 通讯员/白恬
专家提醒，施救前，务必确认到底是否属于“气道异物梗阻”。“有些人可能只是简单的呛咳，或是食道梗阻……盲目、大力地进行腹部冲击，可能导致肝脾破裂、肋骨骨折。”
吃东西时突然呛噎住，说不出话？很多人第一反应就是，用海姆立克急救法！
近年来，随着科普宣传，这种急救法深入人心。
它是美国医生海姆立克发明的。过去，不少人因异物卡喉（医学上称为气道异物梗阻），无法呼吸，最终因缺氧而离世。1974年，海姆立克医生首次通过“腹部冲击”的方法，成功救回了一名患者。
后来，这成为气道异物梗阻的经典急救法，在全球广为传播。
最近，这项救命技能有了“升级版”。
2025年末，美国心脏协会（AHA）正式发布了最新版《心肺复苏与心血管急救指南》，其中，更新了气道异物梗阻的处理流程：从传统的“单一腹部冲击”改为“先拍背、后腹部冲击”。
为何会这样改？过去都做错了吗？
为此，我们专访了急诊科胡峻岩医生，结合最新指南，为大家梳理出实操要点，在危急时刻正确“出手”。
“先拍背后冲击”，成功率更高
气道异物梗阻的急救法之所以更新，要从海姆立克急救法的原理说起。
海姆立克急救法的核心是“腹部冲击”。
对于成人，其操作方式为：施救者从背后环抱着患者，将双手放在患者的肚脐与肋骨中间，快速、有力地多次冲击上腹部，直至患者排出异物。
通过冲击腹部，可使胸腔压力骤然升高，把气道异物冲顶出去。
胡峻岩医生指出：“新的临床研究发现，‘先拍背后冲击’，效果更好。”
单纯靠腹部冲击来急救，有时因为施救者用力过猛，或按压冲击的位置有偏差，导致患者骨折或出现内脏损伤。
“拍背操作更安全，依靠震动和重力排异物，几乎不会造成内脏损伤；而且，临床研究证实，先拍背后冲击，能提升异物排出率和存活率。”胡峻岩医生说。
另外，过去对于成人和婴儿的气道异物梗阻，急救方法不一样，容易让人记错。
此次急救法更新，把成人和婴儿的急救步骤基本统一，降低了大家的学习门槛。
图源：壹图网
注意！不是所有“呛噎”都适用
生活中，很多人一看到家人“噎住”，就慌忙上手急救。
胡峻岩医生提醒：“大部分情况，都用不上气道异物梗阻急救法。
“很多时候，有些人可能只是简单的呛咳，或是食道梗阻，根本不影响呼吸，没有致死的风险。盲目、大力地进行腹部冲击，可能导致肝脾破裂、肋骨骨折，反而得不偿失。
“很多网上的急救视频都是假的，把普通噎住演成重度气道梗阻，大家别被误导。真正需要急救的是重度气道异物梗阻，这在临床中其实并不多见。”
因此，看见家人朋友呛噎时，应先仔细观察，判断是否为“重度气道异物梗阻”。
只有满足以下任一表现，才说明气道已被完全堵死，3~5分钟就可能发展为窒息，必须马上施救，并拨打120，随时准备进行心肺复苏——
l 无法说话、无法发声，甚至连哭声都很微弱。
l 咳嗽无力或完全无法咳嗽，手不自觉抓住喉咙。
l 面色/嘴唇发紫、皮肤发干，出现缺氧的表现。
l 意识烦躁、模糊，甚至昏迷，呼吸逐渐变得微弱。
若家人只是觉得喉咙不舒服，能说话、能正常咳嗽、呼吸通畅，说明异物仅卡在食道或会厌，未堵死气道，无生命危险。此时无需用气道异物梗阻急救法，可尝试让其慢慢喝水缓解，或咳嗽排出。若无法缓解，及早就医。
不同人群，操作各有重点
虽然急救法更新后，不管成人还是婴儿，都是“先拍背后冲击”，但冲击部位和手法根据不同年龄、不同人群有所调整。
胡峻岩医生结合指南和实际临床操作，推荐如下参考实操。
l 成人及1岁以上儿童：背部5次+腹部5次
第一步：5次背部拍击
让患者身体前倾、头部略低、嘴巴张开，施救者站在其身后或侧面，掌根对准两肩胛骨之间，快速拍击5次，利用震动让异物松动。
第二步：5次腹部冲击
若拍背无效，立即转为腹部冲击，牢记“剪刀石头布”定位法——
1.剪刀：找到患者肚脐上方“两横指”；
2.石头：一手握拳，拳眼紧紧顶住该位置；
3.布：另一手包住拳头，快速向内、向上45度冲击5次，每次冲击需看到腹部明显凹陷（不超过4厘米），直至异物排出或患者失去反应。
【儿童（1岁以上）及青春期少年】孩子身高较低，施救者需采取跪姿或蹲姿；若孩子无法站立，可将其抱起保持“头低脚高位”；冲击力度为成人的1/3~1/2（约3~5公斤），相当于握住一个中等苹果的力度，避免用力过猛损伤内脏。
l 1岁以内婴儿：背部5次+胸部5次
婴儿腹壁薄、内脏未发育成熟，其肝脏相对体积大、腹腔空间小，位置更靠下且部分暴露于肋弓外，更容易损伤。新指南严禁给婴儿进行腹部冲击。
急救时，采用“拍背+胸部冲击”，手法为“用掌根拍背”。
第一步：5次背部拍击
将婴儿面朝下趴在施救者前臂上，用手托住婴儿下巴（避开口鼻），保持“头低脚高”，手臂靠在大腿上固定；另一手掌根对准婴儿两肩胛骨之间，快速拍击5次。
第二步：5次胸部冲击
若异物未排出，立即将婴儿翻转至仰卧位，仍保持头低脚高；用单手掌根对准婴儿两乳头连线中点下方，快速向下冲击5次，深度约为1.5~2.5厘米（胸廓前后径的1/3）。
【注意】不要摇晃婴儿、不要盲目用手指抠其喉咙，避免将异物推得更深，或造成颅内出血、喉部损伤。
l 特殊人群（孕妇/肥胖者）：用胸部冲击替代腹部冲击
孕妇腹部有胎儿，肥胖者腹部脂肪过多会分散冲击力，需直接采用胸部冲击。
第一步：5次背部拍击（操作方法与成人相同。）
第二步：5次胸部冲击
1.施救者站在患者身后，双臂从腋下穿过，环抱胸部；2.一手握拳，拳眼对准患者胸骨中部（两乳头连线中点）；3.另一手包住拳头，快速向后冲击5次，力度适中，避免压迫腹部。
l 独自一人突发气道梗阻：巧用身边硬物
若独自发生重度梗阻，无法求助他人，可利用身边的椅背、桌角、扶手等钝角硬物自救。
第一步：将上腹部顶住硬物，身体前倾；
第二步：快速、用力向下按压腹部，利用硬物的反作用力完成腹部冲击，反复操作直至异物排出。
不管是哪种人群，只要急救过程中患者突然失去意识、呼吸或心跳停止，都需立即停止急救，进行心肺复苏（30次胸外按压+2次人工呼吸）。每次人工呼吸前检查口腔，若有可见异物，小心清除，直到120急救人员到达。
注意，网上有很多视频宣传用“防噎神器”来急救，但目前没有有效证据显示它比徒手急救更有效。
提醒：预防异物卡喉，远胜于急救
胡峻岩医生强调，预防气道异物梗阻，远比噎住后再急救更重要，家庭日常做好以下防护，可避免危机。
l 儿童：说话或走动时，不要吃东西；坚果、果冻、葡萄、硬糖等高危食物尽量弄碎后食用；家长应妥善存放细小零件、纽扣电池等，避免孩子误食。
l 长者：放慢吃饭速度、细嚼慢咽，戴假牙者需检查假牙是否松动，避免误食。
l 所有人群：避免边吃饭边说话。（编辑：凌茜雯）
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